外科大出血的救治

PPH现状

1. 世界卫生组织（WHO）公布每年有14万孕孕妇致死PPH，在发展国家PPH仍是孕孕妇失踪的主要原因。

2. 随着二胎外交政策放开，高龄孕妇、产子瘢痕乳房孕妇的数量减小，PPH防治面对严峻考验。

3. 绝大多数PPH加剧的孕孕妇失踪是可避免或曾成功可避免的，其难以实现早期治疗和正确处理。

孕妇血清学波动

孕妇期血清控制系统和血液循环物理性质的扭曲

白蛋白排气量

孕妇至孕妇足月时白蛋白排气量增量平均为1100~1600 ml，总白蛋白容量达4700~5200 ml，相比非孕妇时高出30%~50%。

上皮细胞

上皮细胞总量高出20%~30%（250~450 ml），促红素减小50%，上皮细胞氧灵活性下降。

高血压

WHO将孕妇女开放性高血压假定为人体内高于110 g/L。

心肌控制系统

孕妇期血小板数目轻微降低，纤维蛋白原、心肌因子减小20%~200%。各种心肌因子扭曲的净波动加剧血栓形成和栓子扩大激进。

血液循环物理性质

悲供给量减小，全身悲肌湍流降低，体循环血压降低。

PPH假定

PPH分期

PPH危险因素（CMQCC）分级

低危：孕妇单胎孕妇，既往早产连续大于4次，无既往乳房手术世界史，无PPH家族世界史。

中危：孕妇既往有乳房手术世界史，早产4次以上，多胎孕妇。孕妇共存较大的乳房肌瘤、患绒毛薄膜羊薄膜光、用于或长时间输注缩宫素T。

高危：孕妇胎盘病态覆有，红细胞比容高于30%，入院时溃疡、心肌功能再加，有PPH家族世界史、悲动过速或抽搐。

PPH的风险评估（OR>2）-患儿血清管理、止血和血栓成果网络（NATA）指南

PPH典型原因-4T

宫缩季初（Tone）数量为70%~90%。

心肌出现异常（Thrombin）数量高于1%。

痛楚（Trauma）数量为20%，主要为子宫颈、会阴、撕裂，剖宫产斜向延裂，乳房破裂内翻或其他非生殖道痛楚。

孕妇关的；也残留（Tissue）数量为10%，主要为胎盘、胎薄膜、切开等孕妇关的；也的残留。

妇科溃疡特点

1. 悲脏病、大量、急剧

孕妇足月时乳房血液循环量增至孕前10倍，超出450~750 ml/min。

2. 代偿能力强

孕妇晚期血容量减小，高凝状态、显现悲动过速或抽搐副作用的孕妇，失血量可能已经超出总血容量的25%（大约或超过1500 ml）。

3. 拐点明显

30 min内不能有效控制溃疡，显现难治开放性PPH，加剧失血开放性肺水肿、高能量开放性悲肌内心肌、多器官功能衰竭。

PPH的监测

血栓弹夹力图（TEG）

TEG对妇科溃疡的导师意义

用于TEG导师化学成分HIV可更少20%~50%血制品，可通过R值导师输注白蛋白，通过MA值导师输注血小板。TEG能够检测出究竟是何种血清化学成分加剧心肌功能障碍，并导师化学成分HIV。国内的分析指出：通过TEG导师妇科溃疡患儿HIV的并发症发生率为8.89%，极低对照组22.20%，降低了HIV对孕妇造成的风险。