产后痛经当心子宫腺肌症

子宫腺肌症多产生于30—50岁间的经产妇或有流产史者。常因痛经逐年加重和月经量多而严重影响患者生活质量，是妇科较常见的疾病。

（1）病因

子宫内膜“插手”肌层。正常子宫由表及里分为浆膜、肌层和内膜，其中内膜有腺体和间质。伴随卵泡发育的激素改变，子宫内膜有周期性的生长、转化和脱落，脱落中构成的出血就是月经。如果子宫内膜的腺体和间质出现在肌层，则为子宫腺肌症，以往也称为内在性子宫内膜异位症。子宫腺肌病通常是累及全部子宫的弥漫性病变。如果病变比较集中于子宫某个局部（常常是子宫后壁），可以构成结节状病灶，则称为子宫腺肌瘤。子宫腺肌病最常表现为月经量增多和月经期延长（约占半数），其次是痛经。

（2）子宫腺肌症与子宫肌瘤是“闺蜜”。

由于子宫腺肌病约半数合并存在子宫肌瘤，子宫腺肌病可谓子宫肌瘤的“闺蜜”，但二者又是不同的，是可以各自独立存在的两种疾病。事实上，子宫肌瘤（又称子宫平滑肌瘤）是由子宫平滑肌组织增生构成，而非内膜。子宫腺肌病与子宫肌瘤二者皆可以引发月经改变，其中，子宫肌瘤引发月经量增多见于黏膜下子宫肌瘤，有时见于肌壁间肌瘤，很少见于浆膜下肌瘤，在鉴别时，要注意：

（1）经量增多的区分。子宫肌瘤引发的月经增多常在月经的头两3天，随后即明显减少，而子宫腺肌病，则全部月经期的流量可能都是明显增多的。

（2）痛经特点的区分。子宫肌瘤较少引发经期延长或痛经。而子宫腺肌病较多引发痛经，而且痛经有明显特点：1是程度上比较剧烈，很多病人真为此“痛不欲生”“疼痛难忍”，真是痛！痛！痛！2是疼痛时间比较长，可以在月经前1周即出现，延续至全部经期。3是有逐步加重的趋势（称为“进行性痛经”）。

（3）子宫增大的区分。

二者都会引发子宫增大，但有区分。首先，子宫肌瘤是结节状的，因此，常引发子宫增大的同时失去规则的外形，妇诊经常常扪及结节感，而腺肌病常呈弥漫状，因此子宫多数呈球形增大。其次，肌瘤数量多，体积大时可致使全部子宫超过怀孕3个月的子宫大小，而腺肌病子宫1般不超过这个体积。另外，子宫肌瘤即便体积很大，子宫的活动度1般是好的，而腺肌症常常合并子宫内膜异位症，使得子宫活动受限。

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