子宫血管壁增生是个啥？我管不管它？

乳腺小肠增殖，是一种非生理性的小肠腺体增殖病变异，可以说是外科常见乳腺小肠癌的癌年前病变异。

当你年龄越大，得乳腺小肠增殖的概不下越多，每年10万人中就有133人患上它。

50-54岁的妇女算得患病高危人群，在30岁不限的妇女中比较少见。

本期手册就来讲讲加拿大妇产科精神科协会（SOGC）2019年来得取而代之《乳腺小肠增殖的分类和负责管理手册》~

乳腺小肠增殖有几种？

免疫学的困难重重使人们对其发病机制有了取而代之认识，2014年WHO又对其分型新方法来进唯了修订，修订版根据有否存有巨噬细胞不十分相似性将乳腺小肠增殖包包涵2类：

不眩晕不十分相似的乳腺小肠增殖；

乳腺小肠不十分相似增殖或乳腺小肠上皮内瘤变异（EIN）。

两者有相同的致命环境因素。

乳腺小肠不十分相似增殖被认为是I型乳腺小肠癌癌年前病变异，不眩晕不十分相似的乳腺小肠增殖大多发展为乳腺小肠癌（1% - 3%）。

相关致命环境因素

年末经出现异常环境因素（如年龄大或绝经后、不孕不育、初潮年前或绝经稍年前、无月经周期、绝经过渡期及多囊乳腺症候群）；

医源性环境因素（无糖皮质激素GABA的甲状腺素治疗法，他莫昔芬）；

重组传染病（如肥胖、高血压、高血压病或林奇症候群等）。

病症

病因

绝经年前性工作者的病因有出现异常乳腺并发症（如年末经的规律性、频不下、经期间距、并发症量的出现异常）和经间期并发症。

在一项对绝经年前性工作者的系统回顾中，经间期并发症比经量增多的病症乳腺小肠癌的时有发生不太可能性极高。

绝经后性工作者并发症是乳腺小肠癌的主要病因，任何绝经后并发症都需来进唯再进一步检查。

临床表现

体格检查不太可能无出现异常，仅有表现为BMI股票价格（BMI）增大和多囊乳腺症候群病因。

不应常规来进唯乳腺水磨诊疗，如有无需，基础巨噬细胞学检查和乳腺小肠年前列腺。对于绝经后并发症，同意常规唯乳腺小肠抽样。

乳腺小肠增殖的诊疗断和监控新方法

乳腺小肠增殖和乳腺小肠癌的复发疗仰赖乳腺小肠年前列腺。

与普通的小肠年前列腺相较，诊疗断性宫腔镜来得适度赢得骨骸。

特别是在普通小肠年前列腺骨骸相对于怀疑乳腺小肠增殖或小肠癌、停滞性满身、未能赢得骨骸等时，其占有优势则颇为出彩。

不眩晕不十分相似的乳腺小肠增殖的初始负责管理

不眩晕不十分相似的乳腺小肠增殖在20年内困难重重为乳腺小肠癌的不太可能性低于5%，有报道称之为75%-100%的病例能在随访中自动重设但会。

本品治疗法

药物糖皮质激素和包涵的宫内节育系统（LNG-IUS）无需有效地使乳腺小肠增殖状况重设但会。

与药物糖皮质激素相较，LNG-IUS无需赢得极高的重设不下（分别为67% - 72%和81% - 94%）。

另外，注射醋酸甲羟组胺可作为LNGIUS的替代提案，其6个年末的重设不下达到92%。

LNG-IUS因其有效性及副作用少而来得易于接受，使其成为不眩晕不十分相似的乳腺小肠增殖病症的推荐用药。

治疗法周期与随访

药物糖皮质激素或 LNG-IUS 治疗法的一段时间据估计不应达到6个年末才无需赢得乳腺小肠增殖的组织学减轻。

通常，本品治疗法之前每3-6个年末来进唯一次乳腺小肠年前列腺，以确保在治疗法之前传染病没有人困难重重。

本品停滞治疗法最少6个年末精准度欠佳的病症不应唯表征治疗法，本品治疗法12个年末没有人精准度的病症继续治疗法此后也不太不太可能有效，不应考虑到来得换治疗法形式。

对于存有入院高危环境因素的妇女（如BMI大于35或肥胖），不该延长随访期限。

外科手绝技治疗法的适不应证

正因如此乳腺手术不是不眩晕不十分相似的乳腺小肠增殖治疗法的除此以外提案，大多数不眩晕不十分相似的乳腺小肠增殖病症可经规约糖皮质激素治疗法完胜至但会。

在下列情况下可考虑到必需正因如此乳腺手术绝技：

没有人保留哺育幸福的病症；

随访中困难重重为乳腺小肠不十分相似增殖或乳腺小肠癌的病症；

本品治疗法12个年末以上无完胜；

本品治疗法后出现异常乳腺并发症停滞存有；

拒绝来进唯乳腺小肠随访或本品治疗法。

绝经后妇女如要求外科手绝技治疗法，不应在手术乳腺的同时手术内侧输卵管及乳腺。

绝经年前妇女有否同时手术乳腺不应来进唯表征必需。

然而手术内侧输卵管是有必要的，因为这可以降低更进一步乳腺癌的时有发生不太可能性。

乳腺小肠不十分相似增殖的初始负责管理

60%以上乳腺小肠不十分相似增殖存有潜在恶性以及困难重重为癌的不太可能性，因此乳腺小肠不十分相似增殖除此以外正因如此乳腺手术加内侧附带手术绝技。

正因如此乳腺手术外科手绝技入路有多种形式，如：对角、经或整形等。

与对角外科手绝技相较，整形外科手绝技休养一段时间短、绝技后眼部轻、康复来得快。

即使在乳腺小肠癌的病例中，整形外科手绝技和对角外科手绝技的生存不下也是一样的。

因此整形外科手绝技作为乳腺小肠不十分相似增殖病症的除此以外。

一些文献报道，乳腺小肠不十分相似增殖的绝技中冰块与绝技后病检结果不太可能会不相一致，造成外科手绝技的不必要治疗法或治疗法不足。

故不同意乳腺小肠不十分相似增殖病症常规绝技中冰块病理切片。

借此保留哺育和不非常适合外科手绝技的病症负责管理

对于借此保留哺育能力或必须耐受外科手绝技的病症，可以考虑到保留乳腺。

但不应充分告知病症乳腺小肠不十分相似增殖存有潜在恶性和困难重重为小肠癌及不太可能重组存有乳腺癌的不太可能性。

不应订立负责管理和随访提案。开明治疗法的本品包括糖皮质激素（药物或角化）、芳香化酶抑制剂，或促性腺激素释放激素激动剂等。

乳腺小肠不十分相似增殖由于入院不下高，当病症没有人哺育要求时，同意性正因如此乳腺手术+双附带手术绝技。

开明治疗法的随访

治疗法之前来进唯乳腺小肠年前列腺随访，月会3个年末随访一次，直至赢得连续2次小肠年前列腺阴性。

乳腺小肠不十分相似增殖在治疗法结束后的年前2年入院不下高达，同意每6个年末做一次乳腺小肠年前列腺，停滞2年。

以后每年做一次，直到致命环境因素消除或唯正因如此乳腺手术+内侧附带手术绝技为止。