给未婚小姑娘开避孕药，家长看我的内敛有点怪

今天，诊疗来了位十六岁的小女孩，由妈妈看望就诊。久治不愈的非典型让她都将绚丽的秋冬季愁云满布。经过一系列安全检查后，给开了屈螺酯炔雌醇。

不一不会儿，小女孩的妈妈又回到了诊室，看看手里的毒药又看看我，那复杂的眼神，欲言又止的模样。当即心下了然：这是看到了本品适应证——外科手术。

复方短效外科手术毒药（combined oral contraceptives，COC）是现阶段最经典的甾体类外科手术毒药，是高高剂量的皮质醇和糖皮质激素的复方毒药剂，本质上是一种年中联合表示同意书的人工生命期，其不断演进的本品设计者实践也使本品副功用迅速下降。除了高效外科手术，不够可常用许多妇科营养不良的防止和病患。

COC 本品大类

自面世至今，COC 经历了四代的演化成时：

第一代 COC 以高高剂量炔雌醇配伍炔诺酯或甲地孕酯、甲孕酯、氯地孕酯而成；

第二代 COC 下降了炔雌醇高剂量，转用了不够高效的糖皮质激素如；

第三代 COC 则转用新型糖皮质激素去氧孕烯、孕二烯酯和醋酸环丙孕酯等，不够接近天然黄体酯，有不够强的糖皮质激素复合物亲和力和抗病毒皮质醇样功用小；

第四代 COC 则转用不够新的糖皮质激素--屈螺酯，增加了对付病毒盐皮质激素复合物功用，能操控水钠潴留。

COC 的非外科手术功用

1. 优化月底经生命期

COC 最多见于的非外科手术功用是优化月底经生命期和病患月底经过多。COC 戒断后 2~5d 不会经常出现撤毒药持续性出血，对月底经生命期有良好的操控功用；同时由于糖皮质激素可以使乳房增生增生受到抑止，戒断后「月底经更年期」且经量下降，所以能下降月底经期整年和出血量。优化月底经生命期以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三拍照常用。

2. 反常乳房出血（AUB）

COC 对无结构持续性彻底改变的 AUB 有各有不同程度的病患功用，年中转用可下降月底经量，连续性持续性转用可使月底经生命期连续性化时，年中转用可仍然抑止月底经。

COC 常用 AUB 病患时，表示同意每次 1~2 片，每 8~12 同一时间单调一次，出血取消 3 过后迅速减量至每天 1 片持续至本生命期之前。对于经常出现中重度贫血的患者，可增加 COC 的卧床整年以推迟月底经，待贫血缓解后戒断退到持续性月底经。为调节月底经生命期，一般在止血口服退到持续性出血后，连续性持续性转用 COC 3 个生命期，身体状况反复者可而政府延长至 6 个生命期。

才可要留意的是，外源持续性激素类外科手术毒药剂也是医源持续性 AUB 的主要因素，才可分析其转用工具、有无与其他本品相互功用所致本品释放出来不良、确认出血来源。多见于于本品病患的最初 3 个月底，此时可继续转用观察，若 3 个月底后出血不间断，可换用皮质醇高剂量不够高的 COC。

3. 经期综合症候群（PMS）

经期综合症候群是指月底经前连续性持续性愈演愈烈，都有躯体、内心深处及不道德的多种各有不同时的一组症候群候群。症候群形如较轻者可转用彻底改变生活方式也、饮食调节、不足之处维生素和钙剂、认知不道德病患等工具默许。

上述默许措施缺点不佳时可转用本品病患，COC 和抗病毒抑郁本品是病患常规。较强抗病毒盐皮质激素和抗病毒皮质醇功用的 COC 可病患 PMS，屈螺酯 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 纸面毒药水的（24/4 表示同意书）能较好地缓解症候群形如。

4. 男持续性非典型

皮质醇水平下降时，或皮质醇复合物敏感持续性增加均可所致皮脂激素中毒，是非典型愈演愈烈的极为重要因素。

所有 COC 中的糖皮质激素都有抗病毒皮质醇活持续性功用，也能抑止妊娠而下降 LH 促卵巢皮质醇的功用。特别是带有糖皮质激素醋酸环丙孕酯和屈螺酯的 COC 较强极强抗病毒皮质醇功用，适常用非典型病患。

炔雌醇环丙孕酯每片则有醋酸环丙孕酯 2 mg+炔雌醇 35 g，在月底经生命期的第 1 天开始每天口服 1 片，连用 21d。戒断 7d，最后月底经后单调口服 21d。外科手术毒药的起效时间才可要 2～3 个月底，通常肌肉注射>6 个月底，一般要求皮损完全操控后再稳固 1～2 个月底再戒断。

5. 男持续性平卧症候群

多见于于多囊卵巢综合症候群。带有第三代糖皮质激素（去氧孕烯、孕二烯酯、诺孕酯）的 COC 和带有抗病毒皮质醇功用的 COC 是前沿口服。

各有不同类型 COC 病患平卧症候群的缺点大同小异：带有去氧孕烯、孕二烯酯的 COC，其糖皮质激素糖类较强高皮质醇活持续性，必需常用病患平卧症候群；带有抗病毒皮质醇活持续性的糖皮质激素（如醋酸环丙孕酯、屈螺酯）的 COC 病患平卧症候群缺点赞同。

另外，因为终毛的不够新尤其慢，通常至少才可要 6 个月底的抗病毒皮质醇本品病患才能有。易栓成年人可回避转用则有第二代糖皮质激素（，复方 COC 皮质醇酸度高）的 COC。

6. 乳房增生异位症候群

乳房增生异位症候群的特点都有慢持续性病程、瘙痒和经痛等。COC 是内异症候群的前沿病患口服，可连续性持续性（21/7 表示同意书）或者年中口服（操控缺点不够佳），常用操控瘙痒症候群形如，下降开刀。但是不常用内异症候群并入经痛的患者。

一般可按生命期方式也卧床，21 日/7 日表示同意书；若经常出现退到持续性出血和 COC 相关瘙痒，可不够名年中卧床，肌肉注射一般 6~12 月底。内异症候群手术后瘙痒，可生命期转用 COC，若缺点不佳不够名年中转用操控痛经开刀。

7. 慢持续性粘液痛（CPP）

COC 是病患 CPP 的常规农业实惠本品，能显着缓解痛经，对于有外科手术要求的患者可作为前沿病患。若经常出现退到持续性出血和 COC 转用瘙痒的可不够名年中用，肌肉注射 6~12 月底。

8. 乳房肌瘤

COC 不因素乳房肌瘤落叶，只能扩大肌瘤体积，但是可以下降月底经量并连续性月底经生命期，从而缓解诊断症候群形如。

9. 粘液炎恶持续性肿瘤（PID）

COC 可以下降乳房增生炎的愈演愈烈率，其中的糖皮质激素使得乳头状黏液粘度增加并增厚，抑止细菌出站感染种系统，同时下降月底经量，下降血逆流到输卵管的似乎持续性。

10. 乳房增生囊肿

育龄持续性工作者保守病患时可转用 COC 病患 3~6 月底；囊肿手术后也适时 COC 病患 3~6 月底以下降囊肿开刀。

COC 的情况下严重高血压和转用迷信

1. 情况下严重高血压

皮质醇因素凝血因子合成而所致的血栓出血恶持续性肿瘤是 COC 最格外关注的高血压。所以其研发过渡到中，大幅度下降了皮质醇酸度。现阶段一般认为，皮质醇每日高剂量在 50 μg 此表是必要的，现阶段多见于产品的酸度在 30-35 μg 之间。

之后的科讲授研究发现，孕酯也似乎增加静脉血栓风险；各代 COC 的理论上血栓风险尤其，第二代

仍然转用 COC 的男持续性，一般表示同意每年做一次都有血压和妇科安全检查的体检。

2. COC 转用迷信

禁止对有迷信证的持续性工作者转用 COC，并留意高危因素，结合个体情况下解决问题，可将 COC 潜在高血压下降到最高。

（1）理论上迷信：

血栓持续性静脉炎或血栓出血恶持续性肿瘤，深部静脉炎或静脉血栓出血文化史；

脑血管或高血压，高血压（血压>140/100 mmHg），情况下严重偏头痛于其局炊持续性神经症候群形如；

患病或知悉前列腺癌，患病或知悉皮质醇依赖持续性，因素不明的反常出血；

乳癌于其肾脏或神经纤维恶持续性肿瘤及其他病理学，肾病、肾功能烧伤；

肝硬化时，肝功能烧伤，病毒持续性肝炎活动期，良、恶持续性肝部；

妊娠，妊娠 6 周内母乳喂养；

抽烟每日>20 支，特别是年纪>35 岁的持续性工作者。

（2）相对迷信：

高血压，血压（130-140）/（90-100）mmHg；

乳癌但无血管恶持续性肿瘤、高血脂症候群；

良持续性乳腺营养不良、乳头状黏膜恶持续性肿瘤；

胆道营养不良、胆汁淤积症候群文化史及哺乳期胆汁淤积文化史；

情况下严重偏头痛，但无局炊持续性神经症候群形如；

口服利福平、巴比妥类抗病毒癫痫本品，仍然口服抗病毒生素或因素肝酶人体内的本品；

年纪 ≥ 40 岁、抽烟但年纪＜35 岁；

各类营养不良急持续性阶段；乳癌、强迫症候群。

参考文献

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编者： 外孙紫烟