TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样技巧？取样时机？看这篇就没用了

乳头肝生物化学检验一直是乳头癌临床研究的表弟，是指从乳头部取用不及量肝细胞样品，经过管控后放进显微镜下观察乳头肝细胞微小的更早变化。这项技术的提出，可以在癌症即已愈演愈烈之前被狙击，从而大大降低了乳头癌死亡率。虽然如今有些国家提出将 HPV 作为乳头癌的初筛手段，但乳头肝生物化学检验仍然不可取用而代之。

1 乳头刮片和乳头滴基肝生物化学要分清

现有乳头肝生物化学检验有两种方式为：乳头刮片和乳头滴基肝生物化学，原理大同小异，都是量化后在显微镜下观察乳头肝生物化学的变化。乳头刮片：是应用于木制刮片在乳头外口外处旋转一周或数周，刮取用该处的粘膜及异味。然后将取用下的异味均匀地涂在有代号的玻片上，立即通常于 95% 的乙醇内 15 分钟，取用出后用巴氏着色法着色。从量化的操作过程来看，乳头刮片中的应用于的木质刮板很难取用到乳头管内的锯齿-石柱交接部的骨骼，而且有研究断定多达 80% 的肝细胞样本则会残留在刮片上被弃置。滴基肝生物化学检验（TCT）：是采用滴基薄层肝细胞侦测系统侦测乳头肝细胞并透过肝生物化学分类诊断，它是现有国际间较先进的一种乳头肝生物化学检验技术。应用于一个特制小鞋底（正中的央用者毛少时两侧用者毛）透过量化。图源：站酷海洛 用者毛很短的部分夹住乳头管内，较短的横向用者取用乳头外口外的两侧，最后将用者头在加装肝细胞通常滴的小瓶之中的透过漂洗或反之亦然将用者头置入小瓶中的。不管是乳头刮片还是 TCT，都是手工量化，不可避免的则会在量化时出现各种问题，导致肝生物化学满意率下降，制约诊断率。因此，学则会如何减不及乳头肝生物化学的量化对于外科医生医生来说不可忽视。

2 找对量化胸部有哪些熟练？

减不及肝细胞谐波质量的简而言之获取用更多量的肝细胞。参考章瞻同学《如何减不及乳头肝生物化学量化的质量》的文章，很有借鉴效用，我们一起学习一下：生成四区是乳头结缔组织的天人四范围内，是乳头结缔组织内瘤变和癌愈演愈烈的胸部，也称为锯齿石柱教育中的心地带。生成四区是肝生物化学量化的靶点，比较好在接近新锯齿石柱教育中的心地带量化，考虑到乳头部，乳头管和疑似胸部。育龄期未婚的独有或先天的锯齿石柱教育中的心地带逐渐向外移动，石锥状结缔组织暴露于，随着从那时起被锯齿状结缔组织所取用而代之，产生了一个可以移回乳头管的新的锯齿石柱教育中的心地带。独有的锯齿石柱教育中的心地带和新的锯齿石柱教育中的心地带之间的整个四范围内称为生成四区，如下图：

图 1 绝经后未婚的生成四区退回至乳头管内 绝经后大部分未婚的锯齿石柱教育中的心地带则会退回至乳头管内，双筒未反之亦然看得见，如图 2 标明，所以绝经后未婚在量化时要留意取用到乳头管的四范围内。图 2 育龄期未婚生成四区，图中的圆弧箭头标明，绿域为量化四区 临床上，当遇见乳头口外小、乳头移位（尤其是年轻未婚剖宫产术后）、绝经后乳头萎缩或化疗后乳头变形，未看见生成四区时，只用乳头金属制金属制夹乳头或在三合诊指示下找乳头位置，用样品或细棉棒探寻乳头口外，再用肩部管用者量化，也只用 HPV 量化器深入乳头口外量化。

3 量化有什么朴素？

❶ 乳头用者是最朴素应用于熟练的。首先要将棉签把延展在乳头外口外的粘滴拭去，如遇排卵期中的期，乳头口外黏滴栓难以去除时，只用卵圆金属制金属制去，切勿手脚擦拭，以免烧伤结缔组织致出血。把乳头用者正中的央很短的用者毛伸到乳头管之中的向西北旋转 5 圈，然后将乳头用者在保有滴中的涮洗至不及 10s，拉到瓶底，手脚按压，然后再涮洗 10s。对于旧性裂伤严重或乳头肥大、外翻、重度「糜烂」样改变时，除了用者取用教育中的心四范围内的样本外，还要用者取用外翻的破碎部，即均是由锯齿石柱交界部的从红色到粉色的过渡四区。用量化用者在裂伤的破碎或「糜烂」面上外围的生成四区量化，嘴唇固定不动再取用贴近乳头管口外或「糜烂」面上的肝细胞。❷ 当应用于肝细胞用者或 HPV 量化用者时，为了减不及出血，只旋转肝细胞用者或量化用者 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相当合适。为了必需多采自骨骼，可以与刮板联合应用于。图源：站酷海洛 把刮板反之亦然放进乳头上旋转至不及 1 周，在保有滴之中的较慢涮动至不及 10s，然后再应用于肝细胞用者或 HPV 量化用者采自乳头管内的肝细胞。如今有一种谐波电子系统 Cytobrush + Ayre，即刮板和肝细胞用者的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的谐波效用透过了相当，结果登载于 2016 年 10 月的 PLOS ONE。他们断定 Cytobrush + Ayres 这种肝细胞用者+刮板的组合方式为可以有效性采自乳头管内的肝细胞样本。

❸ 临床上遇见排滴多、乳头管粗大、疑似腺癌时，应注重乳头管量化，将肝细胞用者伸入乳头管内谐波。对于减不及乳头管肝细胞送检量还有个独特的小熟练：将 HPV 谐波用者头深入乳头管，旋转 1 圈，然后将用者头取用出，在有保有滴的小网纹之中的涮洗。用者额头仍有异味时，取用一张擦手纸（必均须是擦手纸，其他任何一种都却说），对用者头透过擦拭直到将所有的异味擦净，最后将涂有异味的纸张撕下，一起放入小瓶中的送检。

4 量化良机？

① 排卵期安静 3～4 天仅仅，最佳时间为排卵期后半周期，因为此时子② 宫内膜肝细胞脱落不及，对乳头肝生物化学检验的干扰不及。③ 严重乳头炎症时，不能量化，需抗炎化疗。④ 排卵期期不能量化，妊娠期量化需谨慎。⑤ 现阶段不能单调量化，至不及 2 个月后再次量化。

5 量化的注意事项？

① 量化前 24 h 内强制，至不及 48 h 内不能洗涤、药物；② 窥阴器置入时不能用；③ 量化时手脚适中的，均须避免出血，如出血较多应停止，只用干棉球（或棉棒）压迫止血后再取用；④ 围绝经期和绝经后性工作者，注重乳头管量化。成功的量化不仅可以有效性的临床研究乳头癌症，还可以减不及患者的单调检验率。学习如何规范量化是减不及临床研究效用的关键环节。参考文献

章瞻. 如何减不及乳头肝生物化学量化的质量——肝生物化学量化的概要和难点. 中的华外科医生杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学药理学出版社.

编辑： 黄建琴