妇女卵巢功能不全的管理

2016 年 1 月生命体生殖学时尚杂志刊出了欧洲生命体生殖与胚胎学就会(ESHRE)发布的男同性恋输卵管功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理指南，该指南小组针对提早输卵管功能不全诊疗和用药制定了 99 条个人兴趣意见，并回答了 31 个关键因素问题。

指南要点总结：

1. 2008 年加拿大生殖病理学协就会 POI 诊疗标准生化指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「指南」中会，POI 被重新恰当定义：子宫稀发或闭经至少 4 个月;两次 FSH 水平>25IU/L(有规律 4 周测定)。

2. POI 病变寻找重视病人突变学核查，包括DNA异常和弹性体 X 从前特异性测定等;强调自身免疫癌症抗体 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗体测定的重要性。

3. POI 癌症对病人身心身心健康负面影响：预期寿命缩短、不生子不育、心血管癌症不确定性增大、骨密度减少、精神分裂症移向、病态。

4. POI 病人生活习惯方法的扭曲(减肥、必要身体锻练和持续保持身心健康腰围等)可减少心血管癌症和骨密度减少的不确定性。

5. 代谢替代用药(HRT)的是明确的，其不仅可有所改善其副作用并能减少其并发症的死亡率。

6. 与炔雌醇和结合皮质醇相比，甘氨酸是用药 POI 病人最佳的皮质醇。

7. HRT 解决方案中会皮质醇应倡议生子代谢用药，生子代谢可确保胎盘粘液。

8. 结核病病人未经许可采用 HRT 用药;对于无结核病高血压的 POI 病人，HRT 用药并不就会增大其暴发结核病不确定性;BRCA1/2 特异性预防性切除输卵管的病人，无论如何可以采用 HRT 用药。

9. 不同 POI 病人给制剂方法不同(抗生素和经皮)，有癫痫、静脉血栓不确定性高和体重增大的 POI 病人应选项经皮给制剂。

10. 对于 Turner 综合症或其他DNA异常激起的 POI 女孩，予以 HRT 更年期抑止用药。

POI 的定义：

POI 是指男同性恋 40 岁之后输卵管功能丧失，表现为闭经或子宫稀发，；还有促性腺代谢升温和皮质醇减少。其死亡率有约为 1%。

POI 的诊疗标准：

显现出来闭经或子宫稀发副作用至少 4 个月短时间，两次 FSH 仅> 25IU/L(有规律小于 4 周以上)。(专家决定 GPP)

为了明确 POI 的病变，不以为然 POI 的妇女无需进先为哪些核查?

1. 非医源性激起的 POI，仅应透过DNA测定。(结论基准 C)

2. 弹性体 X 从前特异性测定。(结论基准：B)

3. 常DNA突变测定不作为正因如此 POI 病人测定工程建设，除非其有结论证明病人显然是特定特异性。(GPP)

4. 病变不明或不以为然自然免疫癌症的 POI 病人先为 21OH-Ab(或 ACA)乳癌，如果 21OH-Ab/ACA 乳癌特征性的 POI 病人咨询内分泌专家以排除 Addison’s disease 的显然。(结论基准 C)

5. 病变不明或不以为然自然免疫癌症的 POI 病人先为 TPO- Ab 测定，TPO 抗体特征性的病人每年透过促甲状腺代谢(TSH)测定。(结论基准 C)

6. 没有人充足的结论对 POI 病人透过糖尿病乳癌。

7. 没有人充足的结论对 POI 病人透过感染乳癌。

8. 评核病理学或疗程对输卵管功能的受损对 POI 病人的负面影响。

9. 尽管没有人证明二手烟与 POI 有推论，但是二手烟可导致绝经短时间提从前。因此，一旦病人显现出来 POI 倾向，牙医应决定病人减肥。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病人是查不到病变的。

POI 癌症对病人的负面影响

1. 对病人寿命的负面影响

未经用药的 POI 病人其预期寿命将就会缩短，其主要由于心脏癌症激起。为了减少 POI 病人的心血管癌症的死亡率，专家决定 POI 病人应该减肥、透过必要锻练和持续保持身心健康腰围。(结论基准 C)

2. 对受生子的负面影响

(1)POI 病人自然受生子的有显然很小，但没有人受精要求的 POI 病人无论如何要透过避生子。(GPP)

(2)目从前没有人理论上的用药手段提高 POI 病人的输卵管功能和自然受生子率。(结论基准 A)

(3)目从前卵细胞赠送给是 POI 病人受生子的可靠选项。(结论基准 C)

(4)出院为 POI 的病人，已没有人保留受精能力的机就会。(GPP)

3. 对妊娠的负面影响

(1)自发性 POI 和大多数化疗制剂物所致 POI 病人，自然怀生子后其母婴结局与正常妇女妊娠无差别。(结论基准 B)。

(2)卵细胞赠送给受生子的 POI 病人其不确定性相对较大，其应到冠心病多样化儿科就诊(结论基准 C)。

(3)胎盘部位曾做放射用药的哺乳儿科并发症率较高，因此其应到冠心病多样化儿科就诊。(结论基准 C)。

(4)Turner 综合症病人妊娠，其儿科和非儿科并发症死亡率仅较高，因此其应到心脏病专家水平较高的儿科就诊。(结论基准 D)

(5)心内科专家应直接参与到做蒽环类和或心脏放疗的哺乳的诊疗中会。(结论基准 D)

4. 对脊椎身心健康的负面影响

(1)POI 就会有骨密度减少的不确定性(结论基准 B)。

(2)男同性恋应该持续保持一种身心健康的生活习惯方法，包括脚部锻练、不二手烟和维持正常腰围等持续保持脊椎身心健康。(GPP)

5. 对心血管系统的负面影响

(1)POI 男同性恋其患心血管癌症不确定性增大，其应该扭曲其生活习惯方法包括减肥、透过必要锻练和持续保持身心健康的腰围。

(2)POI 病人早期做代谢替代用药可以减少其心血管癌症的不确定性，其代谢替代用药疗程从发现 POI 到正常男同性恋绝经年岁。

6. 对病态身心健康的负面影响

POI 诊疗对病人的病态身心健康有负面影响，并负面影响其生活习惯质量。(结论基准 D)

7. 对精神分裂症的负面影响

(1)定时询问 POI 病人性身心健康和精神分裂症。(GPP)

(2)必要的代谢替代用药可有所改善 POI 病人精神分裂症。如果有舒服，大面积予以皮质醇。(结论基准 C)

(3)POI 病人应发觉睾酮可以作为代谢替代用药的补充制剂物，但是长期的和负面影响未知。

POI 用药

代谢替代用药(HRT)可常用有所改善 POI 病人低皮质醇副作用。(结论基准 C)

(1)牙医应决定 POI 病人采用 HRT 用药以预防心血管癌症和骨质疏松。(结论基准 C)

(2)在自然绝经年岁从前采用 HRT 并不增大男同性恋患结核病的不确定性。(结论基准 D)

(3)代谢替代用药解决方案中会皮质醇应该倡议生子代谢以确保胎盘粘液。(结论基准 B)

(4)皮质醇替代用药解决方案中会甘氨酸相对于炔雌醇和结合皮质醇。(结论基准 C)

(5)HRT 用药采用生子代谢是有好处的，最佳解决方案为抗生素雌生子代谢倡议疗法。

(6)HRT 用药采用雌代谢结论实际，其对 POI 病人长期的身心健康负面影响至今不吻合。如果采用雌代谢，病人应每 3～6 月复诊，最远采用 24 个月。

(7)Turner 综合症激起的 POI，HRT 用药应贯穿整个更年期至自然绝经年岁。

(8)结核病病人禁忌采用 HRT 用药。(结论基准 B)

(9)BRCA1/2 特异性病人预防性切除输卵管后，如果没有人结核病高血压，可选项 HRT 用药。(结论基准 C)

(10)因胎盘粘液异位症切除输卵管的病人，采用雌生子代谢倡议疗法可预防癌症发作和有所改善癌症副作用。(结论基准 C)

(11)偏头痛不是 POI 病人 HRT 用药的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 用药全过程中会偏头痛副作用加重，可减量或改成用药解决方案。(GPP)

(13)癫痫不是 HRT 用药的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病人；还有癫痫，最佳给制剂方法为经皮切除甘氨酸。(结论基准 C)

(15) 有静脉血栓形成高危不确定性的 POI 病人，最佳给制剂方法为经皮切除甘氨酸。(结论基准 B)

(16)有静脉血栓高血压的 POI 病人在采用 HRT 用药之后应征询血液科专家。(GPP)

(17)体重增大病人或超值 POI 病人，最佳给制剂方法为经皮切除甘氨酸。(结论基准 C)

(18)胎盘肌瘤不是 POI 病人采用 HRT 用药的禁忌证。(结论基准 B)

更年期抑止用药

(1)HRT 抑止更年期原则：12 岁开始采用抗生素甘氨酸替代用药，2～3 年内随之增大剂量直至达到正因如此剂量。(结论基准 C)

(2)由于诊疗更早的更年期女孩，可扭曲 HRT 抑止用药解决方案。(结论基准 D)

(3)最佳的给制剂方法(抗生素和经皮皮质醇)结论不足，因经皮皮质醇有更高的生理皮质醇溶解度，经皮皮质醇认为更佳。(结论基准 B)

(4)HRT 抑止更年期用药未经许可采用抗生素避生子制剂。(结论基准 D)

(5)更年期抑止用药解决方案中会皮质醇至少两年以上后加用生子代谢倡议用药，或者应用皮质醇后显现出来胎盘粘液突破性出血。