子宫破裂不增加围产期死亡率 看看研究曾说?

输卵管破裂是指输卵管壁受伤害，多愈演愈烈在怀孕处理过程中会，一旦愈演愈烈常造成危害新生儿及新生儿的生命，是比较严重的产科败血症，且对其后胎儿的影响更少。瑞典一项研究工作看出，输卵管破裂的总愈演愈烈率为 5.9/10000，英国有研究工作报道既往剖宫产者死灰复燃输卵管破裂几率为 11/10000。

在美国，输卵管破裂率为 0.2%-7%，与既往剖宫产形式有关，既往输卵管下段剖宫产者愈演愈烈输卵管破裂的几率极高于上段剖宫产。在发达国家，输卵管破裂的主要诱因是剖宫产后试用（Trial of Labor After Cesarean ，TOLAC），其他诱因有腹腔镜下输卵管肌瘤去除精、宫腔镜下肌瘤电切精及新生儿移植手精。其他独立凶险因素还包括胎位不正和流产。

早先，以色列 Soroka 大学医学院的 Tamar 教授等进先为了一项回顾性对照研究工作，结果看出输卵管破裂是新生儿及新生儿不良围产期情节的安全性因素，尤其所致愈演愈烈膀胱癌输卵管破裂，但不增加围产期患病率，篇文章早先刊登在 Arch Gynecol Obstet 上。

输卵管破裂来自于极高年资医生的临床研究确诊，Soroka 议案建议，经试用非常少原则上于既往非常少一次剖宫产且无顺产禁忌症者，其余先为剖宫产。考虑到标准规范：多胎胎儿。分析指标：年龄、孕产历史学者、孕周、新生儿性别。其他产科凶险因素：羊水过多、臀位、胎膜早破膜、羊水粪染、早产、胎盘植入、重度子痫前期。以下产妇败血症进先为了评估：产后出血、输卵管破裂、输卵管胸部破洞、伤口感染、卵巢受伤害和输卵管切除。

输卵管胸部破洞是精中会确诊，是指极高年资医生在精中会注意到输卵管下段胸部东南侧薄弱呈透明圆锥形。新生儿败血症还包括：极高出生于体重、5 分钟 Apgar 总分＜7、围产期新生儿死亡。

研究工作者合计收集 34601 名既往有剖宫产历史学者的新生儿，46 名（0.1%）曾有过输卵管破裂，膀胱癌输卵管破裂几率为 15.2%，既往输卵管破裂者的怀孕孕周为 35.59 ± 2.26 周，对照组为 38.0 ± 2.91 周。相比较，既往输卵管破裂与早产（＜37 周）相关。既往输卵管破裂与卵巢裂伤、输卵管胸部破洞及新生儿极高出生于体重（＜2500 g）、5 分钟 Apgar 总分＜7 有关。但组围产期患病率及极极高出生于体重儿愈演愈烈率无差异。

到底关于剖宫产精后其后胎儿经怀孕（vaginalbirth after cesarean delivery，VBAC）的研究工作更少，若其后胎儿胸部厚度大于 3 mm，前次移植手精方法有为输卵管下段剖宫产精（LTCD），且此次怀孕距前次剖宫产 2 年以上并无经怀孕禁忌证者可为了让经怀孕。

临床研究医生应当结合超音波检查及新生儿颈部条件及新生儿微小草率选择怀孕形式，胸部输卵管且既往愈演愈烈输卵管破裂者其后胎儿时，医生应当得知上述安全性且一般建议先为剖宫产娩出新生儿，但于三甲医务人员怀孕并扩大围产期护理时，输卵管破裂极为增加围产期患病率。临床研究医生接诊既往输卵管破裂新生儿时，如若医疗水准受限制应当及时转诊。

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校对： 张秦溪